肿瘤射频消融针肝癌多发骨转移(双侧髂骨,右侧骶骨),患者双下肢疼痛难忍,右下肢麻木行左髂骨、右骶骨病灶射频消融治疗后,下肢疼痛明显缓解,麻木减轻
1、什么是骨转移瘤?答:骨转移瘤是对继发性骨肿瘤的俗称,与骨组织本身长出的原发性骨肿瘤不同,是指身体其他组织或器官的恶性肿瘤转移到骨骼,其多见于中老年人,发生率远远高于原发性骨肿瘤。2、容易发生骨转移
随着化疗的进步,骨肉瘤患者5 a总生存率已超过60%,同时约有80%的肢体骨肉瘤可以行保肢手术[1]。通过系统正规有效的治疗,患者不仅可长期存活,而且患肢功能良好,生存质量不断提高。我院2005年4月~2008年6月收治肢体骨肉瘤9例,新辅助化疗后行保肢治疗效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料 选择肢体骨肉瘤患者9例,男7例、女2例。年龄7~20岁、平均14.5岁。病变部位:股骨下端5例, 肱骨上端、股骨近端、股骨干、胫骨上端各1例。首诊8例,1例患者在外院误诊手术后复发来我院就诊。所有病例均有明确病理诊断,其中成骨细胞型7例,成软骨细胞型1例,成毛细血管型1例。Enneking分期ⅡA 2例,ⅡB 7例。1.2治疗方法 所有患者明确诊断后均严格按照COSS-96化疗方案行术前化疗一疗程,联合应用阿霉素(ADM)、大剂量甲氨喋呤(HD-MTX)、异环磷酰胺(IFO)、顺铂(DDP)药物。第1周,ADM 90 mg/m2,静脉滴注48 h。第3周,甲氨喋呤(MTX)8~12 g/m2,静脉滴注6 h,MTX静脉滴注结束后8 h开始肌肉注射亚叶酸钙(CF)6~15 mg, 每6 h一次,共12次。第4周用药同第3周。第5周第1~2天,IFO 3 g/m2静脉滴注,美司那(Mesna)600 mg/m2,静脉注射3次/d(于IFO用药后0、4、8 h),第3天DDP 120 mg/m2,静脉滴注持续72 h,第8周用药同第5周。化疗期间观察患者临床表现、实验室及影像学检查结果,第10周手术。8例行瘤段骨截除特制人工肿瘤假体置换术,其中肱骨头置换1例、半髋关节置换1例、生物型可调式半膝关节置换3例、旋转铰链式膝关节置换3例;1例儿童股骨干骨肉瘤伴病理性骨折,行在体原位微波灭活瘤体切除、同种异体腓骨移植内固定术。1.3手术切除标本组织学分级 按Hsyos等制定的肿瘤对化疗反应的组织学分级:①Ⅰ级:几乎没有肿瘤细胞坏死;②Ⅱ级:化疗轻度有效,肿瘤细胞数减少,坏死率>60%,部分区域尚存肿瘤活细胞;③Ⅲ级:化疗有效,肿瘤细胞坏死率>90%,尚存极少肿瘤活细胞;④Ⅳ级:肿瘤细胞全部坏死,未见活的肿瘤细胞。1.4随访 所有病例获得随访。参照Enneking肢体肌肉骨骼系统肿瘤外科治疗重建术后功能评定标准[2]评价患肢的功能情况。2结果术前化疗后患者疼痛症状明显减轻,水肿消退,瘤体不同程度缩小,质地变硬,邻近关节活动度增加,实验室检查示碱性磷酸酶值下降,影像学检查示瘤体不同程度缩小,边界变清晰,钙化及成骨增加。肿瘤对化疗反应的组织学分级Ⅲ级7例(78%),Ⅱ级2例(22%),无Ⅳ级及Ⅰ级化疗反应。随访8~54月,无瘤生存4例;肺转移5例,治疗后缓解1例,死亡4例,肿瘤局部复发1例。患肢功能优3例、良3例、可2例、差1例,优良率为66.7%。3讨论骨肉瘤是多发生于青少年的高度恶性骨肿瘤,由于其生长迅速,易发生远处转移,在有效的化疗出现以前,尽管及时采取高位截肢手术,5 a生存率仍不足20%。新辅助化疗的出现使骨肉瘤的治疗发生了根本性改变,在先进的影像学诊断及不断进步的外科技术的推动下,肢体骨肉瘤的保肢治疗成为主流。本组病例新辅助化疗后,反应良好,术前评估具有保肢治疗指征,实施保肢手术获得成功。化疗是骨肉瘤保肢治疗最重要的方面,没有系统规范有效的化疗做保障,保肢治疗难以成功。新辅助化疗—手术—辅助化疗已成为骨肉瘤标准的治疗模式,新辅助化疗可以缩小肿瘤的外科边界,按Enneking外科分期需行根治性切除的病例在此基础上对肿瘤实施广泛切除也可达到局部根治的疗效。术后辅助化疗对控制肿瘤局部复发及转移有重要意义。我们采用COSS-96化疗方案,联合应用ADM、HD-MTX、IFO、DDP药物,在确保安全的前提下,严格执行化疗药的剂量标准,保障剂量强度,应用HD-MTX过程中,根据MTX血药浓度进行剂量调整,给药后即刻检测MTX血药浓度,使其不低于1 000μmol/L。经手术标本病理组织学评估化疗效果满意。保肢手术成功的关键是按最佳外科边界切除肿瘤,制定个体化的功能重建方案。根据化疗后X线、CT及MRI等检查结果,重新认识肿瘤边界,确定切除范围。肿瘤切除后造成肢体大段骨缺损采用人工假体进行功能重建,具有术后即刻稳定性及早期负重行走、较好的短期及长期术后功能、感染发生率低等优点,被认为是首选的重建方法[3]。本组8例患者病变部位临近关节,采用特制人工关节行功能重建,其中3例儿童股骨远端骨肉瘤使用了生物型可延长半膝关节假体,功能评价良、可、差各1例,尽管该假体存在术后稳定性差、早期关节活动受限等不足,但作为一种具有临时性质的假体,其经济、耐用、可延长,对于生长发育期的儿童而言仍是一种较好的方法[4]。1例肱骨上端行肱骨头置换,肩关节外展、屈伸活动受限,功能评价可。1例股骨近端行半髋关节置换,功能评价良,3例膝关节周围行旋转铰链式膝关节置换,功能评价优。保肢手术常见的并发症包括肿瘤局部复发、感染、神经血管损伤、人工假体松动、移植物排异等。本组复发1例,首诊外院误诊仅行右胫骨近端肿瘤局部切除,肿瘤复发与首次手术未行广泛切除有密切关系,应引以为戒。本组未发生感染、血管神经损伤等并发症,说明通过适当的预防措施可减少此类并发症的发生。
【摘要】 目的 总结软组织肉瘤外科治疗效果,探讨提高手术疗效的方法。方法 回顾我院2005~2007年收治的获得随访的15例复发性软组织肉瘤,对其手术治疗效果进行分析。结果 15例病例均行广泛性或根治性切除,随访2~49个月,无瘤存活8例,带瘤生存1例,死亡6例。结论 软组织肉瘤临床表现复杂,广泛切除效果良好。应强调首次治疗的重要性,如果首次治疗不当预后较差。彻底完整的切除肿瘤是手术成功的关键。全文见:中国骨肿瘤骨病2009年8月第8卷第4期 网址:http://www.cjb304.com
有些腰痛患者经常会怀疑自己得了强直性脊柱炎,那么今天我们就来聊聊这个疾病。 强直性脊柱炎(AS)属于一种脊柱关节病,主要累及脊柱,也可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病,也可累及其它组织,如心脏、眼部、肺部等。 01 病因、病理 目前大多认为与遗传、感染、免疫环境因素等有关。关节软骨破坏后,关节间隙消失,最终造成骨性强直。椎间融合则是由于椎间盘纤维骨化而成,多见于各种韧带结构。 1、病变始发于骶髂关节,沿脊柱逐渐向上延伸,病变可停止在任何阶段或部位,此类型也可同时向下延伸,累及双髋。 2、病变始发于颈椎,逐渐向下延伸者,预后较差,易累及神经根,引发上肢瘫痪及呼吸困难等。 02 临床表现 此病好发于16-30岁人群,男性占90%。有明显家族史,遗传有HLA-B27基因的个体易于发病。 早期不明原因腰部、腰骶部疼痛,可放射至大腿,但很少到膝关节以下,口服抗炎镇痛药物可明显缓解症状;腰部活动僵硬感,晨起明显,适当活动后可缓解;90%以骶髂关节炎为首发症状,交替性左右骶髂关节部位疼痛,是早期、中期特征性症状。 晚期典型体征是全脊柱强直,胸椎后凸,头部前伸,侧视必须转动全身。髋膝多强直于屈曲位。 03 检验、检查 1、 血常规:白细胞数可升高,淋巴细胞比例稍增加,少数患者有轻度贫血; 2、 血沉和C反应蛋白可增高; 3、 多数类风湿因子(RF)和抗O阴性,而HLA-B27阳性; 4、 实验室检查特异性不高,对强直性脊柱炎的诊断意义不大。 5、 几乎都有骶髂关节炎的表现,脊柱早期呈“方形椎”,最典型表现为“竹节样改变”,第10胸椎~第2腰椎较常见。 诊断标准主要包括腰椎前屈、侧弯、后仰活动受限;腰背部疼痛3个月以上,胸部扩张受限,骶髂关节炎等。 04 药物治疗 非甾体抗炎镇痛药,早晚期AS患者均为首选; 柳氮磺吡啶,适用于改善外周关节炎; 另外可适当选用甲氨蝶呤,肾上腺皮质激素,生物制剂等。 05 手术治疗 1、 严重驼背畸形而影响平时,可手术矫正畸形; 2、 骨性椎管狭窄,出现神经症状者,行椎管减压术; 3、 进行性加重的髋关节疼痛,活动受限,经系统保守治疗无效者,行全髋关节置换术; 4、 严重髋关节活动受限,甚至强直、关节畸形者,行全髋置换术。
椎间孔镜手术采用局部麻醉,通过椎间孔这个自然孔道手术,对脊椎的正常结构影响最小,是目前最为微创的脊柱外科手术,适用于腰椎间盘突出症及部分腰椎管狭窄症的治疗。但椎间孔镜手术毕竟是一种手术,手术多少都会对脊椎的结构造成一定影响,需要一个恢复过程。椎间孔镜术后正确的康复对获得良好的最终疗效非常重要。一、椎间孔镜术后下床时间椎间孔镜手术后当晚或次日,或在手术区域疼痛缓解后佩戴腰围下床适当活动,自行如厕,或者15分钟左右的行走站立。因患者身体状况各异,病变程度不一,故下床一定要在医生指导下进行,佩戴腰围并采用正确方法下床。二、椎间孔镜术后下床的方法椎间孔镜术后在下床时和下床后,重点是要避免腰部屈曲,保持腰部伸直,维持椎间隙的稳定性。下床方法如下:1、先从平卧状态缓慢改为俯卧位,然后缓慢将身体挪动至床边:2、将一侧下肢挪至床外,慢慢放下来:3、双手用力撑起上半身,用着地的腿和双手一起支撑起身体,腰部要用力挺直:4、将另一条腿慢慢放下床,使双脚着地,用双手双脚共同支撑身体,腰背部保持后伸:5、双手用力撑起身体,完全站立,挺直腰部完成下床:注意:术前卧床时间较长的患者,下床活动时不要立即站起,先试一下,如果头不晕才可以下床站立。突然站起来可能出现体位性低血压导致晕倒。术后第一次下床一定要有医护人员指导和家人帮助,小心摔倒。 一次下床时间不要太久,头一周每次不要超过15分钟,可多次下床活动,以腰腿无不良反应为宜。下床活动时严禁弯腰,保持腰部挺直,可在挺直腰部的情况下可以下蹬坐马桶。三、椎间孔镜术后佩戴腰围问题椎间孔镜术后存在的局部创伤大约需要4周的时间愈合,在此恢复过程中过度的活动会导致未完全愈合组织的撕裂损伤,局部出血,椎间盘残留髓核再次突出等,因此至少4周的腰围限制腰背部过度活动是必要的。建议使用较宽带钢条的腰围(下图),这种腰围能够提供比一般腰围更强的腰部支撑,这对于椎间孔镜术后腰部的保护非常必要。如没有特殊情况,腰围佩戴一般不要超过4周。过长时间佩戴腰围会造成腰背肌肉萎缩。佩戴过程中要积极进行腰背肌锻炼,预防腰背部肌肉萎缩。四、椎间孔镜术后可能出现的反应椎间孔镜手术虽然微创,但术后会有一些正常的反应需要了解,并正确应对。1、腰部疼痛椎间孔镜手术时正常的腰部结构仍会有一定破坏,故几乎所有病人术后均有一定程度腰痛,术后前3天比较明显。大多数患者腰痛症状会逐渐消失。少数病人会持续较长时间,甚至一直觉得腰部有不适感,这大多与腰椎本身的退变有关。2、残留下肢症状任何类型的椎间盘手术都不可能使坏掉的椎间盘功能恢复年轻状态,椎间孔镜手术也只是针对其神经压迫症状进行治疗,因此术后或多或少都会有残留症状。常见的术后神经刺激症状有以下几种:①术后手术区域局部炎症导致局部疼痛和神经刺激症状;②术后局部水肿,或小的血肿压迫刺激神经根导致残留症状;③手术操作牵拉刺激神经根导致神经根水肿,使神经根管区域相对狭窄,也会引起残留症状;④椎管狭窄明显的病人,孔镜减压不彻底。一般的残留症状通过口服消炎止痛药物,神经营养药物,以及消除神经根水肿药物会逐渐缓解。缓解过程因人而异,大多数患者在1周左右能够缓解,有的则需要较长时间,极少数需要3个月左右的时间。椎管狭窄病人应用椎间孔镜减压效果不彻底、症状缓解不明显时,可以采用其它方式的微创手术解决。3、局部麻木和感觉过敏神经如果长期受压缺血,神经纤维会出现程度不同的损伤,受损轻微的神经纤维在神经得予减压后功能可恢复,但部份受压严重的神经纤维会变性坏死掉,所支配的神经功能就不可能恢复。正因如此,术后部份患者可能仍有部分区域感觉和肌力不恢复的情况,这是由于术前神经纤维己永久性受损造成的。另外,手术中进行髓核摘除神经减压时会对神经有所牵拉,也会引起一过性感觉过敏,甚至肌力改变,但这种反应往往在3~6周都能恢复。五、椎间孔镜术后需定期复查椎间孔镜手术后需要在术后1月、3月、半年、1年时到医院复查,特别3个月以内的复查很重要,医生可以根据患者的康复状况、存在的问题作出康复指导,以避免康复过程出现问题。六、椎间孔镜术后恢复正常生活的时间每个人的具体病情,椎间盘退变程度、突出狭窄程度均不一样,木后恢复过程也会有差异。一般来讲,手术区域形成稳定纤维瘢痕的时间大概是4周。术后4周内需要严格休息,以卧床休息为主,适当在腰围严格保护下下床活动,并根据情况逐渐延长下床活动时间。4周以后可以增加活动量,并在医生指导下逐渐恢复正常生活,但3个月内仍需要注意对腰部的保护,避免劳累和过度弯腰活动。七、椎间孔镜术后椎间盘突出复发的问题椎间盘突出做任何非融合的髄核摘除术均有复发的可能性(文献报道椎间盘突出复发率高达5%左右),这是由于椎间盘退变髓核变性过程不可逆转,椎间孔镜手术和其它髓核摘除术一样只是对突出或脱出导致了神经压迫的髓核进行摘除,仍然需要保留其它暂时看起来良好的髓核,已保留椎间盘残留的功能让它仍然能发挥作用。如果过度摘除髓核,反而会导致椎间盘功能丧失,椎节不稳等,这时就必须做植骨融合手术了。其实椎间孔镜手术虽然有复发的可能,但复发率并不高于开放手术,我科椎间孔镜复发翻修率也只在3%左右,所以它仍然还是一种安全可靠的微创手术。另外,椎间孔镜手术后手术区域不形成很多的瘢痕,故即使有复发,仍然可以象初次手术样采用椎间孔镜手术来进行治疗。(部份资料来源于网络)2016年7月本文系赵红卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.床上锻炼术后生命体征平稳后,即刻指导患者开始进行下列锻炼。(1) 吸气时挺胸,呼气时还原。(2) 下肢肌肉等长舒缩训练,包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-3